2012临床助理医师《实践技能》辅导：腹痛相关知识

　　病因

　　腹痛多由腹部疾病引起，也可见于全身性疾病;可为器质性或功能性。按起病和病程分为急性或慢性腹痛。

　　1.急性腹痛

　　(1) 腹膜炎症：多由胃肠穿孔所致，少部分为自发性腹膜炎。

　　(2) 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠等。

　　(3) 腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎等。

　　(4) 脏器破裂或扭转：肝、脾破裂、卵巢扭转等。

　　(5) 腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。

　　(6) 腹腔内血管病变：夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。

　　(7) 胸腔疾病所致腹部牵涉痛：心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎等。

　　(8) 全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛

　　(1) 消化性溃疡。

　　(2) 消化道运动障碍：胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。

　　(3) 脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。

　　(4) 腹腔肿瘤的压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。

　　(5) 脏器包膜的牵张：肝淤血、肝脓肿、肝癌等。

　　(6) 脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二指肠淤滞等。

　　(7) 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。

　　临床特点

　　1.部位

　　多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹;急性阑尾炎在右下腹麦氏点;小肠疾病多在脐周;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;结肠疾病多在左下腹。

　　2.性质和程度

　　突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔;中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎;阵发性绞痛→胆石症、泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症;广泛腹痛伴腹肌紧张→腹膜炎;隐痛→内脏性疼痛;胀痛→实质脏器包膜牵张。

　　3.诱发因素

　　油腻食物→胆囊疾病;酗酒或暴饮暴食史→胰腺炎;外部暴力作用→脾破裂。

　　4.发作时间与体位的关系

　　餐后痛→胆囊、胰腺疾病;周期性节律性痛→溃疡病;痛时辗转不安→胃肠痉挛;痛与月经周期有关→卵泡破裂;左侧卧位痛减轻→胃黏膜脱垂;膝胸或俯卧位痛减轻→十二指肠壅滞;前屈位痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎;仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰腺癌。

　　病例分析

　　简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

　　本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：

　　(一)现痛史

　　1.根据主诉及相关鉴别问诊

　　(1) 腹痛部位、性质、程度、有无牵涉痛，起病缓急，持续时间，有无加重或缓解。

　　(2) 有无诱因。

　　(3) 有无恶心、呕吐、腹泻等伴随症状

　　(4 ) 腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，已如前述。

　　(5) 发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

　　(1) 是否到医院就诊，做过哪些检查。

　　(2) 治疗和用药情况，疗效如何。

　　(二) 相关既往及其他病史

　　1.药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。

　　3.有无肿瘤等遗传家族史。

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