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执业医师考试
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2012临床助理医师实践技能:体表肿块穿刺取样活检术

  [适应证]

  体表可扪及的任何异常肿块,都可穿刺活检,例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

  [禁忌证]

  1.凝血机制障碍;

  2.非炎性肿块局部有感染;

  3.穿刺有可能损伤重要结构。

  [准备工作]

  1.穿刺部位皮肤准备,如剃毛。

  2.器械准备:消毒的穿刺针及20~30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针,Trucut针,Jamshidi针。细针有22~23号Chiba针,20~23号腰穿针,7~8号普通注射针。

  [操作方法]

  1.粗针穿刺:

  (1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指,检查穿刺针。

  (2)穿刺点用2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。

  (3)术者左手拇指和示指固定肿块,右手持尖刀作皮肤戳孔。

  (4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面,将切割针心刺人肿决1.5~2cm,然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端,两针一起反复旋转后拔出。

  (5)除去套管针,将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出,用10%福尔马林液固定,送组织学检查。

  (6)术后穿刺部位盖无菌纱市,用胶布固定。

  2.细针穿刺:

  (1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。

  (2)术者左手拇指与示指固定肿块,将穿刺针刺人达肿块表面。

  (3)连接20~30mL注射器,用力持续抽吸形成负压后刺入肿块,并快速进退(约1cm范围)数次,直至见到有吸出物为止。

  (4)负压下拔针,将穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%乙醇固定5~10分钟,送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后,取沉渣检查。

  (5)术后穿刺部位盖无菌纱布,用胶布固定。

  [问答]

  1.体表肿块穿刺有哪些并发症?

  (1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。

  (2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。

  (3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官,如胸膜、气管、食管、血管和神经等。

  2.穿刺取样细胞学检查有哪些优点?

  (1)操作简便,诊断迅速,正确率一般为80%~95%.

  (2)活细胞易于观察,可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。

  (3)恶性肿瘤组织结构松散,粘合性差,易吸出较多的细胞成分。

  3.体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?

  (1)肿块直径小于1cm,穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。

  (2)未穿刺到病变最明显的组织。

  (3)肿瘤中心变性,坏死,无法诊断。

  (4)某些组织或细胞难以鉴别。

  4.疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项?

  (1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺,以明确病理诊断。

  (2)可切除的恶性肿瘤,宜在术前7天以内穿刺,以免引起种植转移。

  (3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。

  (4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。

  5.疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?

  (1)应采用潜行性穿刺法。

  (2)穿刺物为脓液或干酪样物,则可注入雷米封或链霉素。

  (3)避免其他细菌感染,术后立即抗结核治疗。

  6.粗针和细针穿刺各有何特点?

  (1)粗针所得标本多,一次成功率高。

  (2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小,可在肿块内不同方向,或在肿块的不同部位反复穿刺。

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