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执业医师考试
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2012年临床助理医师考试实践技能:子宫内膜异位症

  中医病因病机

  子宫内膜异位症属中医的血瘀证。多由外邪入侵、情志内伤、素体因素或手术损伤等原因,导致机体脏腑功能失调,冲任损伤,气血失和,血液离经,瘀血形成,留结于下腹而发病。瘀血阻滞,脉络不通,则见痛经;瘀积日久,形成癥瘕;瘀血阻滞胞脉,两精不能结合,以致不孕;瘀血不去,新血不能归经,因而月经量多或经期延长。总之,本病的关键在于瘀,而导致瘀血形成的原因,又有虚实寒热的不同。

  1.气滞血瘀 多因平素抑郁或恚怒伤肝,使肝郁气滞,气机不畅,冲任失和,以致经脉瘀阻。

  2.寒凝血瘀 多于经期产后,血室正开,余血未净,摄生不慎,感受寒邪,血遇寒则凝,导致寒凝血瘀。

  3.湿热瘀结 素体脾虚,水湿内停,蕴久化热;或肝郁脾虚,湿热内生;或经期产后,胞脉空虚,感受湿热之邪。湿热稽留于冲任,蕴结于胞宫胞脉,阻滞气血运行,导致血瘀。

  4.痰瘀互结 素体脾虚痰盛,或饮食不节,劳倦过度,思虑过极,损伤脾气,脾虚生湿,湿聚成痰,痰湿下注冲任胞脉,阻碍血行,导致痰瘀互结。

  5.气虚血瘀 饮食不节,思虑过极,劳倦过度,或大病久病,损伤脾气,气虚运血无力,血行迟滞,冲任瘀阻。

  6.肾虚血瘀 先天不足,或后天损伤,大病久病,房劳多产,损伤肾气。肾阳不足则阴寒内盛,冲任虚寒,血失温煦推动而致血瘀;肾阴不足,虚火内生,内热灼血亦可致瘀;而肾水不足,不能涵木,则肝失调达,疏泄失常,气血不和而致冲任瘀阻。

  实验室及其他检查

  1.B超检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状,偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。B超显示卵巢子宫内膜异位囊肿壁较厚,且粗糙不平,与周围脏器特别是与子宫粘连较紧。囊肿内容物呈囊性、混合性或实性,但以囊性最多见。由于囊肿的回声图像并无特异性,故不能单纯根据B超图像确诊。

  2.CAl25值测定 子宫内膜异位症患者血清CAl25值可升高,但一般不超过200U/ml.CAl25测定还可用于监测子宫内膜异位症病变活动情况及疗效。但无法单独利用此测定值将卵巢癌与子宫内膜异位症加以鉴别。

  3.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,特别是经盆腔和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一的手段,在腹腔镜下对可疑病变处进行活检可确诊为子宫内膜异位症,并可确定其临床分期。

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