2013临床助理医师实践技能考试大纲要点：意识障碍

　　临床表现

　　1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。

　　2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　4.昏迷

　　浅昏迷 中度昏迷 深昏迷

　　对刺激反应 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应 对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射 对各种刺激全无反应

　　角膜反射 存在 减弱 消失

　　瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失

　　眼球运动 存在 无 无

　　生命体征 无明显异常 轻度异常 明显异常

　　直肠膀胱功能 无明显异常 一定程度功能障碍 尿、便失禁

　　5.谵妄 意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。

　　伴随症状

　　1.发热:先发热，后有意识障碍——重症感染;先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等;

　　2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。

　　3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等;

　　4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等;

　　5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒;颅高压，毒蕈中毒;

　　6.高血压：高血压脑病，脑出血;

　　7.低血压：休克;

　　8.皮肤黏膜改变

　　9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等;

　　10.瘫痪

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.起病急缓。

　　2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。

　　3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。

　　4.诊疗经过。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：注意有无毒物接触史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例　题

　　男性，28岁，突然昏迷半小时送来急诊。

　　(一)现病史

　　1.注意患者昏迷的地点，时间及周围环境，注意有无取暖的煤气炉，有无痛风不畅的情况，注意周围的药瓶，未服完的药片。

　　2.注意患者对刺激的反应情况，各深、浅反射特点，肌张力，生命体征特点，直肠、膀胱功能。

　　3.注意患者伴随症状：有无发热，呕吐，抽搐，气促，心悸，发绀，瞳孔特点，有无脑膜刺激征，血压情况等。

　　4.诊疗经过，是否行头颅CT。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：既往有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病，有无脑血管意外，有无精神病史和服药史等。有无颅脑外伤史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物接触史，有无烟酒嗜好。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。