临床助理医师实践技能要点：精神障碍的检查与诊断

　　3.精神疾病诊断的基本步骤

　　(1)病史采集：病史采集是诊断的最基本步骤，采集的基本内容在上面已有较为详尽的介绍，在此不再重复。精神科的病史采集主要的特点在于有的患者没有现实检验能力，因此供史者可能是患者的亲属或其他了解病史的人，而非患者本人。由于所站的角度不同、经历不同、对患者的关注程度不同以及对患者异常精神现象的看法不同，在提供病史时可能会出现这样或那样的偏差，采集病史者应该予以注意抓住患者所存在的主要问题。

　　(2)必要的躯体检查、神经系统检查。

　　(3)精神检查(有关内容见前)。

　　(4)必要的实验室检查。

　　(5)对精神症状的分析。

　　1)从病史和精神检查中提炼出症状。

　　2)将症状组合成为临床综合征。

　　(6)关于精神疾病诊断的层次问题

　　1)临床综合征的判断：对于精神疾病的诊断首先是通过对关键症状认定并以一个或多个主要症状为核心总结出患者所存在的临床综合征，然后根据临床综合征进行初步的诊断。单一症状也可偶尔出现于正常人，因此对于诊断的意义不大，因而对于临床综合征的判断是诊断分析的重要步骤。

　　2)判断临床综合征对患者社会功能的影响：社会功能是指个体的工作能力、生活自理能力、社交能力和遵守法律、法规及道德规范能力的总称。个体上述某一方面的能力受到损害就是社会功能的受损。判断临床综合征对患者社会功能的影响是临床诊断应考虑的另一个重要问题。

　　3)病理生理机制的判断：根据躯体检查、神经系统检查以及实验检查的结果，对患者所存在的临床综合征的病理生理机制进行判断或推断，对于最后明确诊断、鉴别诊断以及进行有针对性的治疗非常重要。

　　4)病因的判断：判断精神障碍临床综合征的病因一般不容易，但对某些能够确定病因的临床综合征应确定或推断病因，如精神发育不全、急性应激障碍等。