2015年临床助理医师《实践技能》复习要点(11)

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异常胸部叩诊音

　　在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。

　　1.异常浊音或实音

　　胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：

　　(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。

　　(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。

　　(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。

　　2.过清音

　　见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。

　　3.鼓音

　　见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：

　　(1)肺部疾病：如肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。

　　(2)其它疾病：气胸、膈疝等。

　　若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音(amphorophony)。

　　4.浊鼓音

　　当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

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