2015年临床助理医师《实践技能》复习要点(27)

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便血临床特点

　　便血颜色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。服用铁剂、铋剂、炭粉及中药等可使粪便为黑色，但隐血试验阴性。下消化道出血，如出血量大则呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色。

　　鲜红色血不与粪便混合，仅与排便后有鲜血滴出或喷射出或粘附于粪便表面，提示为肛管疾病或肛门出血，如痔疮、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。仔细观察粪便的颜色、性状及气味等对确立诊断及寻找病因有极大的帮助。

　　少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，须行隐血试验才能确定。但注意隐血试验存在一定的假阳性，需结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其临床意义。

腹痛部位及性质

　　1.腹痛部位

　　中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎;

　　右上腹：胆囊，肝脏疾病;

　　脐周：小肠疾病;

　　右下腹：急性阑尾炎;

　　左下腹：结肠疾病;

　　下腹部：膀胱炎、妇科急腹症;

　　弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。

　　2.腹痛性质，程度

　　胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛;

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧;

　　胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛;

　　急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。

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