2015年临床助理《实践技能》第二站考点精析(6)

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肺动脉收缩期咔嚓音

　　肺动脉收缩期咔嚓音的临床特点主要包括以下内容：

　　(1)常见原因：肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损，室间隔缺损。

　　(2)产生机制：扩大的肺动脉在心室射血时动脉壁振动，及在肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶用力开启或狭窄增厚的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致。

　　(3)听诊特点：高频爆裂样声音，高调，短促而清脆，紧接于S1之后约0.05-0.07s在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。

　　(4)临床意义：临床意义较小。多见于肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损，室间隔缺损等疾病。

克尼格征

　　(1)检查及判定方法：

　　病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

　　(2)临床意义：

　　该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。

　　①见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大也疝等。此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。

　　②见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢。

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