2016临床助理医师《实践技能》考试复习笔记(20)

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　　肝病体格检查

　　(1)一般情况及淋巴结检查：体温，皮肤及黏膜颜色(尤其需观察有无苍白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)，淋巴结(包括有无肿大，肿大淋巴结的部位特别注意检查左锁骨上有无肿大淋巴结、大小、数量、质地、压痛、活动度及局部皮肤表面情况等)。

　　(2)头颈部及其器官检查：面部颜色，巩膜(如有无黄染)，黏膜(如有无苍白、牙龈出血)等。

　　(3)胸部及心肺检查：双肺叩诊(如肺肝界)及听诊，心脏听诊(如心率、心律、杂音等)。

　　(4)腹部查体：腹部形态及是否对称，有无腹壁静脉曲张，肝脾大小、边缘、质地、表面、压痛、搏动、血管鸣等，腹部移动性浊音，有无腹部包块及包块的位置、大小、质地、压痛、活动度等。

　　心脏听诊检查

　　心脏检查对于初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助，特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静，对于听诊尤为重要。

　　听诊器应具备钟型和膜型两种体件：钟型适于听取低频的声音;膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力，加大压力可使低频声音消失，以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位：平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚，坐位听诊第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注，按视、触、叩、听顺序，以规范的检查手法，进行系统、全面、细致的检查，并应认真作好记录，以便全面分析。心脏检查必须反复训练，才能逐步掌握和提高体格检查的技能。

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