2016临床助理医师《实践技能》精选辅导讲义(15)

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发热的临床特点

　　1.发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：

　　(1)低热：温度为37.3～38℃

　　(2)中等热：温度为38.1～39℃

　　(3)高热：温度为39.1～41℃

　　(4)超高热：温度为41℃以上

　　2.发热的临床过程与特点、常见热型及临床意义自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期：

　　(1)前驱期：根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振等。

　　(2)体温上升期：有骤升和渐升之别，体温骤升者常伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎和疟疾等;渐升者则开始先呈低热，数天内上升到高热，见于伤寒等。

　　(3)高热期：指发热的最高阶段，可见皮肤潮红而灼热，呼吸和心跳加速等。其持续时间随病因不同而异，如疟疾仅数小时，肺炎球菌肺炎为数天，而伤寒可达数周。其体温曲线即热型亦因病因不同而异，不同的疾病有不同的特殊热型，但由于抗生素、肾上腺糖皮质激素和解热药的应用及个体的差异等原因，有时热型可不典型。常见的热型如下：①稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等;②弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等;③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后，又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等;④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病;⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等;⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。

　　(4)体温下降期：此期常表现多汗和皮肤潮湿。有骤降和渐降两种方式。体温在数小时内降至正常为骤降，常见于疟疾、肺炎球菌肺炎和输血反应等。体温在数天内降至正常为渐降，常见于伤寒、风湿热等。

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