2016临床助理医师《实践技能》精选辅导讲义(22)

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　　肺上界叩诊

　　肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。

　　心脏检查

　　心脏检查对于初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助，特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静，对于听诊尤为重要。

　　听诊器应具备钟型和膜型两种体件：钟型适于听取低频的声音;膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力，加大压力可使低频声音消失，以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位：平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚，坐位听诊第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注，按视、触、叩、听顺序，以规范的检查手法，进行系统、全面、细致的检查，并应认真作好记录，以便全面分析。心脏检查必须反复训练，才能逐步掌握和提高体格检查的技能。

　　水肿

　　(1)水肿部位：全身/局部水肿，是否对称、可凹。

　　(2)皮肤黏膜：皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。

　　(3)心、肺、腹部脏器的检查，有无体腔积液。

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