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2016年临床助理医师实践技能冲刺练习(3)

来源:考试吧 2016-06-21 17:14:58 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
考试吧整理了“2016年临床助理医师实践技能冲刺练习”,以供考生冲刺备考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

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胸痛问诊

  1.胸痛的部位

  胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部,按压时加重,气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛,心绞痛常位于胸骨后或心前区,并可放散到左肩及左臂。

  2.疼痛时间及影响疼痛的因素

  食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重;胸壁病变由于胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情绪激动时加重,休息、含硝基甘油片后缓解。

  3.胸痛的性质与持续时间

  胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性窒息感,并放散到左肩或臂部,若持续时间长,发作频繁,应考虑有急性心肌梗死之可能;食道炎多为烧灼痛。

  4.胸痛的伴随症状

  (1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。

  (2)伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿,见于心肌梗死。

  (3)伴有吞咽困难,见于食道癌:伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等,可见于胆道疾病。

头痛的问诊要点

  要点发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否,持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生,伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所致头痛,多呈胀痛或隐痛,位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛,多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱;高血压,神经官能症所致的头痛,多发病缓慢,呈钝痛、胀痛,常伴有记忆力减退,注意力不集中等症状。

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