2018年临床助理医师考试实践技能考点复习(4)

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胃镜操作方法

　　1、插镜：向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功。摆好病人体位，头略抬，插管时在20cm处持镜，前端向上弯曲约15°(沿舌面弧度)，沿咽后壁滑入食管，在病人恶心时食管狭窄部开放顺势插下或感有阻力较大时嘱其做吞咽动作即可顺势插入，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。

　　2、入贲门：入食管后边进镜边充气，令部分气体先入胃内，到达贲门后如镜端与胃体后壁呈直角则向左旋转镜身并同时向左调节小旋钮继续向前，进入胃内边送气边进镜，即可观察扩张的胃腔，顺胃大弯到达幽门口。

　　3、进幽门：入幽门时等幽门口自然扩张，镜端尽量不接触胃粘膜，避免刺激胃窦，减少病人的反应，如幽门口长时间不开则将镜端轻轻顶在幽门口，幽门口会自然张开，迅速进入球部。

　　4、入球部：进入球部后左手在病人咬口处固定镜身，以防病人恶心时镜端从幽门滑出，可少量注气，向右旋转小旋钮，以看清球部。

　　5、观察胃角：退出幽门口后在胃窦部向上旋转大旋钮做J型反转，观察胃角，如没有看到胃角则前后轻轻移动镜身或左右旋转镜身(或稍等胃窦的蠕动)即可找到胃角。

　　6、观察胃底、贲门：观察完胃角后将镜身(继续保持J型)一边向外拉一边向左旋转，沿胃大弯到达胃底(或将镜端进入黏液湖，不可将镜端顶在胃粘膜上，以防划伤胃黏膜)，此时可清晰的观察到胃底、贲门及贲门口的镜身，然后将大旋钮向下旋转恢复镜端位置，并向右轻轻旋转镜身，将镜端回到胃窦部，做活检(HP)。

　　7、退镜：后退镜身，途中观察胃大弯及前后壁、齿状线、食管，检查完毕。

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