2021年临床助理医师实践技能考试外科的基本操作

　　外科的基本操作

　　外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。下面将为大家逐一进行介绍。

　　第一部分——切开

　　常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开步骤三个部分;

　　操作演示：切开

　　“操作前准备”

　　操作者准备：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手术衣，戴手套。

　　物品准备：手术刀柄、手术刀片、持针器、缝合皮。

　　刀片的安装与拆卸

　　安装刀片时，用持针器(或止血钳)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

　　更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器(或血管钳)夹住刀片近侧端，轻轻抬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。

　　传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者。

　　手术刀的握持方法

　　第一种执弓式：持刀的方式与持小提琴琴弓的方式相同。最常用。用于胸腹部较大切口

　　第二种握持式：持刀的方式与持厨刀的方式相同。用于坚韧组织的切开。

　　第三种执笔式：持刀方式与持钢笔方式相同，动作和力量放在手指，使操作轻巧、精细。用于较短小的切口。

　　第四种反挑式：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿切开。

　　切开演示

　　切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤，右手执刀与皮肤垂直切开。切开时用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割。最后垂直出刀。有出血时左手用纱布止血。

　　第二部分——缝合与器械打结

　　缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

　　在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处;穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入;上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

　　在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则;即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。

　　在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，一般情况下每针边距约0.5～0.6cm，针距约1.0～1.2cm，相邻两针间的四点形成正方形为佳

　　打结后正确的剪线方法是：

　　左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度左右，剪断线尾即可;

　　剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。

　　操作演示——缝合与器械打结

　　操作前准备：

　　操作者准备：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手术衣，戴手套。

　　物品准备：缝合线、三角针、有齿镊，无齿镊、线剪、缝合皮。

　　操作演示：以单纯间断缝合法为例

　　第一步：穿线：持针器夹取缝合针的中后1/3交界处;将缝合线由针的外侧向内侧穿入。

　　第二步：缝合，右手握持针器，左手握有齿镊。针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度在对侧切口挽出，一般情况下每针边距约0.5～0.6cm，进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm。

　　第三步：打结：器械打结法

　　将持针器放到线的前面绕线一圈，夹线头，左手向前，右手向后，两手用力点与结扎点三点一线，后左手向后拉压线，此时的线结不能动，后将持针器放到线的后面绕线一圈，夹线头，右手向前，左手向后压线。

　　第四步：剪线：左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜45度左右，线头保留0.5～1cm，剪断线尾即可。

　　最后对皮。

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