2021年临床助理医师实践技能操作：手术区消毒、铺巾操作

　　手术区消毒、铺巾

　　手术区消毒、铺巾 是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率;在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。

　　几种常见的手术区消毒范围

　　手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域;而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：

　　1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。

　　2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。

　　3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域;常见手术是：疝修补术。

　　4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域;常见手术为：甲状腺手术。

　　5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为：痔疮手术。

　　操作前准备

　　(一)操作者准备

　　1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣

　　2.戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，

　　3.完成术前刷手三遍，步入手术室。

　　(二)物品准备

　　必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。

　　消毒关键步骤讲解

　　行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法;在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染;所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。

　　注意事项

　　1.一般情况下消毒的顺序是由内向外进行;若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术，例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术，消毒的顺序应改为由外向内进行;

　　2.若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时，消毒顺序则改为碘酊涂擦1次，自然晾干1分钟后，再酒精脱碘两次。

　　3.消毒时，涂擦的方向是：“至上而下”涂擦一遍，不要反复来回涂擦。

　　操作演示——手术区消毒、铺巾

　　操作前准备：

　　1.患者准备：患者平卧手术台上，暴露手术视野，手术视野的暴露要大于实际消毒的范围。

　　2.操作者准备：指甲修剪、更换手术衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。

　　操作演示：以上腹部手术、碘伏消毒法为例

　　术者保持刷手后的姿势进入手术室，助手(器械护士)递装有碘伏纱布或棉球的治疗碗。

　　碘伏消毒法消毒：术者站立于患者的右侧，先将消毒液滴入肚脐少许，以切口为中心开始，自上而下，由内向外进行涂擦，绕过肚脐，上至乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋中线。涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范围不能超出前一遍的消毒范围。最后换纱布块消毒会阴。

　　铺巾：用四块无菌巾，每块的一边内折少许，反折部靠近切口，先铺会阴部或对侧、然后铺头侧，最后铺自己一侧。

　　用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。

　　若已经穿好手术衣，则先铺自己一侧，再铺会阴部或下腹部，然后铺头侧，最后对侧。

　　然后在助手的帮助下铺中单。

　　最后铺大单，覆盖大单时先将洞口对准手术切口，大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

　　手术区铺巾操作步骤

　　覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型;第一种：是沿切口四周覆盖的四块小方巾;

　　第二种：是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单;最后一种：是覆盖患者全身的大单。

　　其中，覆盖小方巾时最容易出错，这里作为关键步骤重点讲解：

　　在覆盖小方巾前，需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折，形成如右侧的长方形结构;

　　反折面在覆盖时，要朝向下方，直接覆盖在患者的皮肤上;同时，反折端必须放置在切口侧。

　　铺巾的顺序是：

　　若操作者穿的是洗手衣：铺小方巾时，站立于患者右侧，先铺患者的会阴侧，再铺对侧、然后铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。

　　若操作者已穿好手术衣，在铺小方巾时，则先铺靠近铺巾者一侧，然后铺会阴侧、再铺对侧，最后铺患者头侧。

　　沿切口四周铺好小方巾后，在四块小方巾交叉处，分别用手术巾钳固定，防止术中滑脱，然后于拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单，最后覆盖大单。

　　以上操作步骤，需要考生熟练掌握，以免在考试中因顺序错误而产生扣分。

　　第二种铺巾顺序：

　　若操作者穿的是洗手衣：先铺对侧，再铺相对不洁区(如会阴、下腹部)，再铺头侧，最后铺靠近操作者一侧。

　　若操作者已穿好手术衣，在铺小方巾时，则先铺靠近操作者一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺头侧，最后铺对侧。

　　常见的考官提问：

　　1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同

　　答：感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

　　2.铺好的四块手术巾是否可以移动?原则是什么?

　　答:可以移动。原则是：手术巾只能适当的向外侧移动，不可以向内移动。

　　3.如果用碘酒和酒精消毒，两遍消毒之间应间隔多长时间?

　　答：应当间隔1分钟，或等到前一次消毒液晾干后再进行，以便于达到消毒效果。

　　4.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?

　　答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。

　　5.铺好的四块手术巾如果在术中需要移动，应该如何移动?

　　答：只能以切口为中心，由内向外移动;不能将手术巾向手术切口处移动。

　　6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么?

　　答：碘伏或0.1%新洁尔灭(1:1000苯扎溴铵溶液)。

　　7.消毒常用0.5%碘伏，其优点是什么?

　　答：优点是皮肤不过敏，应用简便，刺激性小，不需要脱碘，消毒效果较好。

　　8.男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

　　答：因为碘酊刺激性大，消毒作用不强，在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时，都不能选用碘酊做消毒液。

　　9.胃大部切除术，术前是否需要备皮?

　　答：需要备皮。

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