临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（二）

　　14.★★★足月儿，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微红，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟紧张，心音较低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是

　　A.吸入综合征

　　B.湿肺

　　C.新生儿肺透明膜病

　　D.缺血缺氧性脑病

　　E.低血糖

　　本题正确答案：D

　　题解：新生儿缺氧缺血性脑病是由于窒息等原因引起的脑部损伤疾病，多见于围产儿，尤其是发生窒息的足月儿。主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，临床上以意识改变、肌张力变化、呼吸暂停为特征。主要表现意识淡漠、嗜睡、惊厥、肌痉挛、肌张力减退、呼吸伴心动过缓、呼吸暂停。严重者则伴脑干功能障碍。重者常有智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等后遗症。

　　15.★新生儿败血症临床表现下列哪项是错误的

　　A.可有皮肤感染灶

　　B.精神萎靡、拒食

　　C.黄疸、肝脾肿大

　　D.体温一律升高

　　E.白细胞总数增高

　　本题正确答案：D

　　题解：新生儿败血症临床表现常不典型，然而全身中毒症状明显。可表现为不吃、不哭或哭声无力，面色青灰，体温改变，亦可升高或不升，呼吸改变如气促、屏气，病理性黄疸与肝脾肿大。重症者常伴有皮肤硬肿、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、脑膜炎。重症黄疸可发生胆红素脑病。

　　16.★新生儿硬肿症，硬肿最先出现于

　　A.面颊

　　B.上肢

　　C.背部

　　D.臀部 医学教育网搜集整理

　　E.小腿、大腿外侧

　　本题正确答案：E

　　题解：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。

　　（17~18题共用备选答案）

　　A.生理性黄疸

　　B.新生儿脑膜炎

　　C.新生儿溶血症

　　D.新生儿败血症

　　E.先天性胆道闭锁

　　17.★★★新生儿在生后2～3天开始出现黄疸应首先考虑：

　　本题正确答案：A

　　题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。

　　18.★★★新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是：

　　本题正确答案：C

　　题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。

　　（19~20题共用备选答案）

　　A.新青霉素类

　　B.氨基苄青霉素或第3代头孢菌素

　　C.青霉素类

　　D.抗菌谱较宽的抗生素

　　E.联合用药

　　19.★大肠杆菌败血症首选：

　　本题正确答案：B

　　题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。

　　20.★重症败血症首选：

　　本题正确答案：E

　　题解：同上

　　1.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g／L，红细胞3.2×10¹²/L，应诊断为：

　　A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血

　　B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血

　　C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血

　　D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血

　　E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血

　　本题正确答案：D

　　题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛；身长较正常低；抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L（11g/dl）红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。