临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（四）

　　1.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为

　　A.感染

　　B.休克

　　C.血栓形成

　　D.电解质紊乱

　　E.营养不良

　　本题正确答案：A

　　题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。

　　2.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征（+），脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎

　　E.瑞氏综合征

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　3.★急性肾炎治疗方法是

　　A.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能

　　B.凡有高血压者需立即给降压药

　　C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量

　　本题正确答案：A

　　题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。

　　4.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为

　　A.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常

　　B.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少

　　C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少

　　D.细胞数正常，蛋白增高，糖减少

　　E.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。

　　5.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是

　　A.脑膜炎双球菌

　　B.肺炎双球菌

　　C.肠球菌

　　D.流感杆菌

　　E.铜绿假单胞杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。

　　6.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是

　　A.脑脊液检查

　　B.高热、头痛、呕吐

　　C.脑膜刺激症状

　　D.脑神经障碍

　　E.嗜睡、昏迷

　　本题正确答案：A

　　题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。

　　7.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲减退、恶心、呕吐

　　C.引起性腺损伤

　　D.出血性膀胱

　　E.脱发

　　本题正确答案：D

　　题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3×109/L（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过