临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(7)

　　8.★对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

　　A.Plt计数

　　B.WBC计数

　　C.Ph染色体测定

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

　　E.外周血幼粒细胞计数

　　本题正确答案：C

　　题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。

　　9.★DIC多见于下列哪型白血病

　　A.急性早幼粒细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.红白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　本题正确答案：A

　　题解：急性白血病出血的主要原因是血小板明显减少，其他还有血小板功能障碍、凝血因子的减少、白血病细胞对血管壁的浸润及感染后毒素对血管的损伤等。弥散性血管内凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常见于急性早幼粒细胞白血病。

　　10.★临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是

　　A.过敏性紫癜――出血时间正常

　　B.再生障碍性贫血――出血时间延长

　　C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常

　　D.DIC――纤维蛋白原减少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正

　　本题正确答案：E

　　题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。

　　11.★确诊白血病的主要依据是　　

　　A.贫血、出血、感染

　　B.肝脾淋巴结肿大

　　C.胸骨压痛

　　D.血象检查

　　E.骨髓象检查

　　本题正确答案：E

　　题解：骨髓象检查是诊断白血病的主要依据和必做检查。白血病的诊断、分类、治疗效果的评价均需依靠骨髓象检查。

　　12.★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A.强的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾区+浅表淋巴结照射

　　D.暂不治疗，继续观察

　　E.马法兰治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

　　13.★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是

　　A.羟基脲治疗

　　B.异体骨髓移植

　　C.马利兰治疗

　　D.α干扰素治疗

　　E.联合化疗

　　本题正确答案：B

　　题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。

　　14.★神经系统的白血病细胞浸润多见于

　　A.急性单核细胞性白血病

　　B.急性粒细胞性白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期

　　本题正确答案：C

　　题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。

　　15.★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑

　　A.病毒感染

　　B.风湿热

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.系统性红斑狼疮

　　本题正确答案：C

　　题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。