临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(7)

　　16.★★★男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羟基脲

　　E.脾切除

　　本题正确答案：D

　　题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安（马利兰）、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。

　　17.★★★急性白血病诊断必须具备

　　A.发热、贫血及出血

　　B.白细胞计数显著增高

　　C.胸骨压痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生极度活跃

　　E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

　　本题正确答案：E

　　题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少（M7除外）。

　　18.★符合过敏性紫癜的实验室检查是

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.凝血时间延长

　　D.毛细血管脆性试验可阳性

　　E.血块收缩不良

　　本题正确答案：D

　　题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

　　19.★特发性血小板减少性紫癜可有

　　A.骨髓巨核细胞消失

　　B.血小板寿命缩短

　　C.凝血时间延长

　　D.网织红细胞绝对降低

　　E.Coombs试验（+）

　　本题正确答案：B

　　题解：特发性血小板减少性紫癜（ITP），属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常，但生存时间缩短。

　　20.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血

　　B.大剂量免疫球蛋白

　　C.血浆置换术

　　D.免疫抑制剂

　　E.脾切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mg／d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④Cr51核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　21.★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15％。该例的诊断为

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急变

　　D.慢粒并严重感染

　　E.骨髓纤维化

　　本题正确答案：B

　　题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

　　（22~23题共用备选答案）

　　A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞

　　B.寒战、高热、出血并迅速衰竭

　　C.低热、贫血、巨脾

　　D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合

　　E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大

　　22.★慢性粒细胞白血病的临床特点是：

　　本题正确答案：C

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　23.★中枢神经系统白血病的临床特点为：

　　本题正确答案：A

　　题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。

　　（24~27题共用备选答案）

　　A.心脏毒性

　　B.皮肤色素沉着

　　C.周围神经炎

　　D.上消化道出血

　　E.出血性膀胱炎