临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(6)

　　2.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是

　　A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

　　B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

　　C.心前区痛

　　D.呼吸困难

　　E.心包摩擦音

　　本题正确答案：E

　　题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。

　　3.★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现

　　A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱

　　B.心尖搏动明显左偏

　　C.二尖瓣收缩期杂音

　　D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常

　　E.应用心得安后杂音减弱

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。

　　4.★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是

　　A.心悸、气短

　　B.胸闷

　　C.头晕

　　D.乏力

　　E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强

　　本题正确答案：E

　　题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。

　　5.★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B.风湿性心瓣膜病

　　C.先天性心脏病

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.病态窦房结综合征

　　本题正确答案：D

　　题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。

　　6.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。

　　7.★★★扩张型心肌病的临床特征是

　　A.胸闷、气短

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.心律失常

　　E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

　　本题正确答案：E

　　题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。

　　8.★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.冠心病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.风心病二尖瓣关闭不全

　　E.二尖瓣脱垂

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

　　9.★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是

　　A.颈静脉怒张

　　B.心尖搏动减弱或消失

　　C.脉压增大，水冲脉

　　D.心音遥远

　　E.肝大，腹水

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

　　10.★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于

　　A.前者心脏普遍增大

　　B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧

　　D.后者心尖搏动减弱

　　E.两者发病年龄不同

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。

　　11.★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑

　　A.急性心包炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.风湿性心肌炎

　　E.风湿性心脏病

　　本题正确答案：B

　　题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。

　　（12~13题共用备选答案）

　　A.病毒

　　B.结核

　　C.立克次体

　　D.细菌

　　E.真菌

　　12.★急性非特异性心包炎可能的主要病因是：

　　本题正确答案：A

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　13.★缩窄性心包炎可能的主要病因是：

　　本题正确答案：B

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　（14~15题共用备选答案）

　　A.心肌收缩期泵功能障碍

　　B.血压升高，左心室肥厚

　　C.心室间隔非对称性肥厚

　　D.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损

　　E.局部心缘突出，有反常搏动

　　14.★扩张型心肌病：

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。