临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(6)

　　2.★区别急性与慢性白血病的主要依据

　　A.病程长短

　　B.血白细胞增加程度

　　C.有无肝脾淋巴结肿大

　　D.血片中原始细胞比例

　　E.骨髓幼稚细胞的成熟程度

　　本题正确答案：E

　　题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。

　　3.★★★女，16岁。发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110/70mmHg，尿红细胞（++），蛋白（++），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.过敏性紫癜

　　C.风湿热

　　D.血友病

　　E.系统性红斑狼疮

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛，实验室检查显示有肾脏损害，血小板计数及出凝血时间正常，首先考虑诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管，出现相应器官的临床症状。

　　4.★★★慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是

　　A.增加马利兰的疗效

　　B.缩小脾脏

　　C.减低马利兰的副作用

　　D.延长病人生存期

　　E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症

　　本题正确答案：E

　　题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶。使尿酸合成减少。

　　5.★白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2cm×2cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.慢性淋巴细胞白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　本题正确答案：C

　　题解：绿色瘤多见于儿童与青年急粒白血病患者，常见部位为颅骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，肿瘤抽吸物涂片可见原始粒细胞。有的绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。

　　6.★慢粒最突出的体征为

　　A.贫血貌

　　B.浅表淋巴结肿大

　　C.皮肤淤斑

　　D.脾肿大

　　E.绿色瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。

　　7.★★★特发性血小板减少性紫癜治疗首选

　　A.长春新碱静脉滴注

　　B.脾切除

　　C.输浓缩血小板

　　D.肾上腺糖皮质激素

　　E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

　　本题正确答案：D

　　题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg／d）维持治疗3～6个月。