临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(5)

　　11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.利多卡因

　　D.地西泮（安定）

　　E.苯妥英钠

　　本题正确答案：C

　　题解：一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg。

　　12.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素

　　A.总胆固醇（TC）升高

　　B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高

　　D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　本题正确答案：E

　　题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

　　13.★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

　　A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃肠道反应

　　D.心源性休克E.发热

　　本题正确答案：A

　　题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

　　14.★★★女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　　A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染

　　B.急性广泛前壁心梗合并心律失常

　　C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

　　D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

　　E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

　　本题正确答案：C

　　题解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　15.★★★一般心绞痛发作时的疼痛性质是

　　A.针扎样刺痛，反复发作

　　B.闪电样抽痛，起止突然

　　C.压榨样闷痛，伴窒息感

　　D.刀割样疼痛，辗转呻吟

　　E.尖锐样刺痛，咳时加剧

　　本题正确答案：C

　　题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。

　　16.★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　本题正确答案：D

　　题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　17.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤

　　B.房性期前收缩

　　C.室性心动过速

　　D.III度房室传导阻滞

　　E.完全右束支传导阻滞

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。