临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(2)

　　14.★关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是

　　A.主要由幽门螺杆菌感染引起

　　B.病变主要在胃窦部

　　C.易发生恶性贫血

　　D.发病与遗传无关

　　E.血清壁细胞抗体多为阴性

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12的吸收，易发生恶性贫血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.药物等化学性因素

　　C.十二指肠液返流

　　D.幽门螺杆菌感染

　　E.机体自身免疫因素

　　本题正确答案：D

　　题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽门梗阻时禁用下列哪类药物

　　A.抗胆碱能药

　　B.胶体次枸橼酸铋

　　C.H2受体拮抗剂

　　D.酸泵抑制剂E.抗菌药物

　　本题正确答案：A

　　题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　17.★球后溃疡多发生在

　　A.十二指肠球部后壁

　　B.十二指肠上部

　　C.十二指肠水平部

　　D.十二指肠降部

　　E.十二指肠升部

　　本题正确答案：D

　　题解：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。球后溃疡夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。

　　18.★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症

　　B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　19.★急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠

　　A.病史及临床表现

　　B.X线钡餐检查

　　C.胃电图检查

　　D.胃液分析

　　E.胃镜检查

　　本题正确答案：E

　　题解：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后1～2天内进行，延迟检查可能无法确定出血病因。

　　20.★慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用

　　A.抑酸剂

　　B.抗菌药

　　C.抗幽门螺杆菌治疗

　　D.促胃肠动力剂

　　E.胃黏膜保护剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性浅表性胃炎有活动性者，应积极应用清除幽门螺杆菌治疗。

　　21.★★★男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

　　A.一种有效抗生素

　　B.两种有效抗生素

　　C.胃黏膜保护剂

　　D.促胃动力剂

　　E.解痉剂

　　本题正确答案：B

　　题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

　　22.★★★男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为

　　A.大便潜血试验

　　B.胃酸测定

　　C.腹部B超检查

　　D.胃镜和细胞学检查

　　E.ERCP

　　本题正确答案：D

　　题解：患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

　　23.★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

　　A.胃壁软硬程度

　　B.黏膜皱襞中断

　　C.周围有无结节状

　　D.溃疡直径是否大于2.5cm

　　E.溃疡是否位于胃轮廓之内

　　本题正确答案：E

　　题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　24.★患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（—），最可能的诊断为

　　A.萎缩性胃窦胃炎

　　B.萎缩性胃体胃炎

　　C.十二指肠球炎

　　D.浅表性胃炎

　　E.胃溃疡

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

　　25.★确诊慢性胃炎的主要依据是

　　A.年龄

　　B.X线钡餐检查

　　C.大便潜血试验

　　D.HP检查

　　E.胃镜及胃黏膜活检

　　本题正确答案：E

　　题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法

　　26.★★★下述消化性溃疡的特点错误的是

　　A.GU为餐后痛

　　B.DU为空腹痛、夜间痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的节律性消失

　　E.可因情绪波动诱发疼痛

　　本题正确答案：C

　　题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。

　　27.★下列哪种说法对胃溃疡是正确的

　　A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征

　　B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合

　　C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表现为夜间痛

　　本题正确答案：D

　　题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。