临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(2)

　　1.★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

　　A.＜500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

　　2.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多

　　B.门静脉压力增高

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　3.★男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要

　　A.尿胆红素及尿胆原检查

　　B.肝功能检查

　　C.血AFP检查

　　D.肝B超检查

　　E.肝活检

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。

　　4.★诊断肝性脑病最有意义的体征是

　　A.肌张力增高

　　B.腱反射亢进

　　C.踝阵挛阳性

　　D.扑翼样震颤

　　E.巴彬斯基（Babinski）征阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。

　　5.★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

　　A.短期出现肝脏迅速增大

　　B.持续性肝区疼痛

　　C.无其他原因可解释的发热

　　D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

　　E.腹水由漏出液转为渗出液

　　本题正确答案：E

　　题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　6.★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

　　A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

　　B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

　　C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

　　D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　7.★★★肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

　　A.25％硫酸镁

　　B.生理盐水

　　C.生理盐水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　本题正确答案：D

　　题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

　　8.★女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.脾肿大

　　D.腹部移动性浊音

　　E.全腹压痛及反跳痛

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

　　9.★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

　　A.X线钡餐检查

　　B.腹腔镜检查+活检

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　本题正确答案：B

　　题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。

　　10.★★★肝肾综合征主要与下列哪项因素有关

　　A.肾小管坏死

　　B.肾小球坏死

　　C.肾皮质血流量减少

　　D.肾间质炎性病变

　　E.胆红素对肾脏的毒性

　　本题正确答案：C

　　题解：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。

　　11.★★★肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.渗出液

　　D.漏出液

　　E.介于渗出液与漏出液之间

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。

　　12.★★★肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素减少

　　C.醛固酮增多

　　D.肾上腺糖皮质激素增多

　　E.抗利尿激素增多

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。