临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(1)

　　15.★慢性肺源性心脏病最常见的病因是

　　A.肺结核

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管扩张

　　D.慢性支气管炎

　　E.原发性肺动脉高压症

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

　　16.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。

　　17.★★★预防及治疗支气管哮喘的最有效药物

　　A.糖皮质激素

　　B.茶碱类

　　C.抗胆碱药

　　D.β2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　本题正确答案：A

　　题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。

　　18.★。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是

　　A.控制感染

　　B.通畅呼吸道

　　C.早期强心利尿

　　D.持续低流量吸氧

　　E.纠正酸碱失衡

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。

　　19.★某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

　　A.支气管哮喘急性发作

　　B.心绞痛

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性心力衰竭

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

　　1.★★★干性支气管扩张症的主要症状是

　　A.反复咳嗽

　　B.反复咯血

　　C.大量脓痰

　　D.营养不良

　　E.肌肉酸痛

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为支气管扩张的常见症状，有部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。

　　2.★使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是

　　A.强镇咳剂

　　B.祛痰剂

　　C.体位引流

　　D.支气管舒张药

　　E.纤维支气管镜吸痰

　　本题正确答案：A

　　题解：支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强呼吸道的痰液引流。强镇咳剂不利于保持呼吸道引流通畅。

　　3.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支气管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺结核

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　4.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.支气管肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　5.★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

　　A.起病急

　　B.畏寒，高热

　　C.胸痛，气急，发绀

　　D.可早期出现休克

　　E.咳胶冻样砖红色脓痰

　　本题正确答案：E

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　6.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

　　A.热退停药

　　B.热退3天

　　C.热退7天

　　D.临床症状、体征消失

　　E.胸片炎变消退

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

　　7.★★★肺炎球菌的主要致病物质是

　　A.外毒素

　　B.内毒素

　　C.高分子多糖荚膜

　　D.溶血素

　　E.血浆凝固酶

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。