临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(1)

　　8.★★★支气管扩张症最有意义的体征是

　　A.贫血

　　B.杵状指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性湿啰音

　　E.多变的哮鸣音

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

　　9.★肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：

　　A.经支气管播散

　　B.经淋巴管播散

　　C.经Cohn孔播散

　　D.血行播散

　　E.细菌荚膜破坏肺泡壁

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

　　10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

　　A.肺部急性化脓性感染

　　B.多数经血行感染

　　C.全身中毒症状重

　　D.痰、血培养菌确诊

　　E.不易出现休克

　　本题正确答案：E

　　题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

　　11.★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎球菌

　　B.革兰阴性杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。

　　12.★女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml／d；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性肺脓肿

　　C.支气管扩张症

　　D.肺结核

　　E.支气管肺癌

　　本题正确答案：C

　　题解：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部CT和支气管造影。

　　（13题共用备选答案）

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.庆大霉素

　　D.洁霉素

　　E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

　　13.★★★支原体肺炎首选：

　　本题正确答案：B

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　（14~16题共用备选答案）

　　A.肺炎链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.肺炎支原体

　　D.腺病毒

　　E.以上均是

　　14.★★★引起大叶性肺炎的最常见病原为：

　　本题正确答案：A

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　15.★★★可引起小叶性肺炎的病原有：

　　本题正确答案：E

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　16.★★★在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为：

　　本题正确答案：A

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　（17~18题共用备选答案）

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.庆大霉素

　　D.洁霉素

　　E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

　　17.★★★金黄色葡萄球菌肺炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　18.★★★克雷伯杆菌肺炎首选：

　　本题正确答案：C

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　1.★★★关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的

　　A.纠正缺氧

　　B.改善通气

　　C.强心、利尿

　　D.纠正水、电解质和酸碱失衡

　　E.病因治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。

　　2.★★★诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

　　A.pH值低于7.35

　　B.动脉血氧分压低于60mmHg

　　C.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

　　D.二氧化碳结合力高于29mmol/L

　　E.BE＜-2.3mmol/L

　　本题正确答案：B

　　题解：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和（或）换气功能严重损害，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭（未经治疗前）必需的诊断指标是低氧血症。

　　3.★★★治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

　　A.给予可待因止咳

　　B.给予祛痰药促进排痰

　　C.给予支气管解痉药

　　D.必要时作气管插管吸痰

　　E.必要时作气管切开吸痰

　　本题正确答案：A

　　题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。