临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（五）

　　1.★★★骨髓出现于

　　A.胚胎第6周

　　B.胚胎第5个月

　　C.胚胎第4个月

　　D.胚胎第6个月

　　E.胚胎第3周

　　本题正确答案：A

　　题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。

　　2.★营养性巨幼细胞性贫血是因为缺乏

　　A.叶酸

　　B.叶酸和维生素B₁₂

　　C.维生素C和维生素B₁₂

　　D.叶酸和维生素C

　　E.维生素A和维生素C

　　本题正确答案：B

　　题解：营养性巨幼细胞贫血是因缺乏维生素B₁₂或叶酸所致的大细胞贫血。

　　3.★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

　　A.扩张的右心房压迫喉返神经

　　B.扩张的左心房压迫喉返神经

　　C.扩张的主动脉压迫喉返神经

　　D.扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

　　本题正确答案：D

　　题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　4.★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/L，原因是

　　A.胎儿处于相对缺氧状态

　　B.胎儿期红细胞寿命长

　　C.孕母营养不足

　　D.血液黏稠

　　E.造血功能亢进

　　本题正确答案：A

　　题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×10¹²/L（500万～700万/mm³），血红蛋白量（Hb）约150～230g/L（15～23g/dl）。

　　5.★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑

　　A.室间隔缺损

　　B.大型室间隔缺损

　　C.房间隔缺损

　　D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　本题正确答案：B

　　题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及III、IV级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及II级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫，即称艾森曼格综合征。

　　6.★先心病患儿，X线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑

　　A.室间隔缺损伴肺动脉高压

　　B.房间隔缺损伴肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭伴肺动脉高压

　　D.法洛四联症

　　E.完全性大血管错位

　　本题正确答案：D

　　题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　7.★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是

　　A.哭闹耗氧量增加

　　B.右向左分流量增加

　　C.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧

　　D.颅内出血

　　E.血液黏稠度增加，血流缓慢

　　本题正确答案：C

　　题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

　　8.★房间隔缺损特征性改变是

　　A.生长发育延迟、乏力、心悸

　　B.心前区粗糙收缩期杂音

　　C.有肺动脉高压时，可出现青紫

　　D.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂

　　E.Ｘ线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”

　　本题正确答案：D

　　题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。

　　9.★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压

　　B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭合并肺动脉高压

　　D.法洛四联症合并肺动脉高压

　　E.完全性大血管错位合并肺动脉高压

　　本题正确答案：C

　　题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。

　　10.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周

　　B.4～6周，4～6个月

　　C.4～6个月，4～6岁

　　D.4～6周，4～6岁

　　E.4～6天，4～6岁

　　本题正确答案：E

　　题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.生后4～6天两者比值相等即形成第一个交叉，4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。