临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（三）

　　6.★★★重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是

　　A.低血钾症

　　B.中毒性肠麻痹

　　C.胃肠道毛细血管通透性增加

　　D.低血钠症

　　E.代谢性酸中毒

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎的消化系统症状常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时可加重呼吸困难。

　　7.★★★下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点

　　A.多见于6个月至3岁小儿

　　B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作

　　C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟

　　D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染

　　E.发作l周后脑电图异常

　　本题正确答案：E

　　题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。

　　8.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO₂，PaO₂降低，PaCO₂明显增高的是：

　　A.支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　本题正确答案：B

　　题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。

　　9.★★★小儿上感时易合并中耳炎的原因为

　　A.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延

　　B.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富

　　C.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大

　　D.咽鼓管宽、短、直，呈水平位

　　E.上呼吸道IgA分泌少

　　本题正确答案：D

　　题解：小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。

　　10.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：

　　A.呼吸突然加快，>60次/min

　　B.心率突然变成180次/min

　　C.心音低钝，奔马律

　　D.肝脏迅速增大

　　E.双肺密集中、小水泡音

　　本题正确答案：E

　　题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

　　11.★★★7个月小儿患肺炎1天，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率180次／分，心音低钝；双肺密布细啰音，叩诊正常；肝肋下3cm，心电图示T波低平，可能合并

　　A.脓气胸

　　B.心力衰竭

　　C.脓胸

　　D.肺不张

　　E.肺大泡

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

　　12.★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×10⁹/L，血钙2.24mmol/L）。最可能的诊断是

　　A.上感，高热惊厥

　　B.肺炎，中毒性脑病

　　C.肺炎，维生素

　　D缺乏伴手足搐搦症

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.肺炎，高热惊厥

　　本题正确答案：A

　　题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。

　　（13~14题共用备选答案）

　　A.青霉素

　　B.氨苄青霉素

　　C.邻氯青霉素

　　D.红霉素

　　E.复达欣

　　13.★金黄色葡萄球菌肺炎首选：

　　本题正确答案：C

　　题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。

　　14.★支原体肺炎首选：

　　本题正确答案：D

　　题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素B，并停止使用抗生素及激素。