2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(一)

　　21.★★★患者CVP低，血压正常，可能是：

　　本题正确答案：B

　　题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是

　　A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

　　B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

　　C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

　　D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

　　E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

　　本题正确答案：C

　　题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　2.★休克抑制期的病理生理改变主要是

　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

　　D.细胞能量来源主要是糖酵解

　　E.毛细血管内有微细血栓形成

　　本题正确答案：A

　　题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是

　　A.高血钾

　　B.高血镁

　　C.低血钾

　　D.低血钙

　　E.低血钠

　　本题正确答案：A

　　题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　4.★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的

　　A.20%

　　B.25%

　　C.30%

　　D.35%

　　E.40%

　　本题正确答案：A

　　题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关;成人一般急性失血超过全身血容量的20%(>800ml)，即可出现休克。

　　5.★男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min。考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素

　　A.肾前性B.肾性

　　C.肾后性

　　D.以上三种都是

　　E.以上三种皆非

　　本题正确答案：B

　　题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。肾中毒原因有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒;②重金属类中毒;③抗肿瘤药物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。