2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(一)

　　1.★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.破伤风杆菌

　　D.大肠杆菌

　　E.类杆菌

　　本题正确答案：C

　　题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。

　　2.★关于痈的叙述下列哪一项不正确

　　A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染

　　B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成

　　C.金葡菌为主要致病菌

　　D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见

　　本题正确答案：D

　　题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。

　　3.★★★破伤风发病时，最先出现的症状是

　　A.苦笑面容

　　B.颈项强直

　　C.角弓反张

　　D.上肢屈曲，下肢挺直

　　E.牙关紧闭，开口困难

　　本题正确答案：E

　　题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发

　　A.颜面部蜂窝织炎

　　B.丹毒

　　C.颜面部淋巴管炎

　　D.化脓性海绵窦炎

　　E.败血症

　　本题正确答案：D

　　题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

　　5.★★★破伤风病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游离毒素

　　B.减少毒素的产生

　　C.中和游离和结合的毒素

　　D.抑制破伤风杆菌的生长

　　E.控制痉挛

　　本题正确答案：A

　　题解：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT2万～5万U加入10%葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U/日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强

　　6.★★★破伤风感染后，在其并发症中最关键的要预防哪种并发症

　　A.窒息

　　B.肺不张与肺部感染

　　C.脱水、酸中毒、循环衰竭

　　D.尿潴留，肌断裂，骨折

　　E.由于交感神经兴奋，将引起心跳加速、血压升高等

　　本题正确答案：A

　　题解：以上选项均为其所存在的并发症，但最主要的是确保呼吸道通畅，若病情较重，抽搐难于控制，应早期气管切开，既能避免喉痉挛引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。