2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(一)

　　7.★★★女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

　　A.革兰氏染色阳性球菌败血症

　　B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

　　C.毒血症

　　D.菌血症

　　E.脓血症

　　本题正确答案：B

　　题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突考试大收集整理然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　8.★关于气性坏疽的早期诊断不正确的是

　　A.肌肉丰富部位严重的损伤

　　B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速

　　C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音

　　D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少

　　E.X线摄片显示肌群间存在气体

　　本题正确答案：D

　　题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。

　　9.★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

　　B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

　　C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显

　　E.转移性脓肿多见

　　本题正确答案：C

　　题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　10.★★★被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是

　　A.伤后24小时内可注射

　　B.注药前必须常规做过敏试验

　　C.作用快，而且持久

　　D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤

　　E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救

　　本题正确答案：C

　　题解：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后;注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现>1cm的红肿硬块或伪足为阳性;每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　11.★关于气性坏疽的叙述错误的是

　　A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起

　　B.常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病

　　C.平时发病率少，战时较多

　　D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点

　　E.一般不会危及生命

　　本题正确答案：E

　　题解：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。

　　12.★★★丹毒是指

　　A.多个毛囊同时感染

　　B.皮肤管状淋巴管的急性炎症

　　C.扩散到皮下组织的毛囊感染

　　D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

　　E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

　　本题正确答案：D

　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。