2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(三)

　　(21~22题共用备选答案)

　　A.单纯疝囊高位结扎

　　B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补

　　D.麦克凡法修补

　　E.疝成形术

　　21.★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：

　　本题正确答案：C

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

　　22.★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

　　1.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

　　A.发病年龄

　　B.突出途径

　　C.疝块外形

　　D.疝内容物是否进入阴囊

　　E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

　　本题正确答案：E

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　2.★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A.立即手术

　　B.非手术治疗

　　C.先观察视发展再决定治疗方案

　　D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E.以上均不对

　　本题正确答案：D

　　题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　3.★继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A.腹痛、腹胀

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移动性浊音

　　D.肠鸣音消失

　　E.高热、脉快、疲乏

　　本题正确答案：B

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　4.★★★最常见的腹外疝是

　　A.脐疝

　　B.股疝

　　C.切口疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　本题正确答案：D

　　题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝考试大收集整理两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性，右侧。