2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(四)

　　4.★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道结石

　　B.膀胱结石

　　C.腰扭伤

　　D.肾输尿管结石

　　E.肾炎

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿;绞痛发作时肾区叩击痛;镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞;腹平片可见肾、输尿管走行区结石影;排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水;CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　5.★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱全切术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼

　　D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　6.★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A.输液抗感染

　　B.导尿

　　C.前列腺切除术

　　D.针刺

　　E.理疗

　　本题正确答案：B

　　题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　7.★老年泌尿系梗阻最常见于

　　A.尿道狭窄

　　B.前列腺增生

　　C.膀胱结石

　　D.膀胱肿瘤

　　E.神经原性膀胱功能障碍

　　本题正确答案：B