2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(四)

　　(12~14题共用备选答案)

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆石继发胆管炎

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胃炎

　　E.急性胆囊炎

　　12.★夏科(Charcot)三联症出现于：

　　本题正确答案：B

　　13.★墨菲(Murphy)征出现于：

　　本题正确答案：E

　　14.★雷诺五联征出现于：

　　本题正确答案：C

　　(15~16题共用备选答案)

　　A.胆总管结石

　　B.壶腹癌

　　C.胰头癌

　　D.胆囊炎

　　E.肝门部肿瘤

　　15.★不伴有胆囊肿大的是：

　　本题正确答案：E

　　16.★右上腹绞痛伴黄疸的是：

　　本题正确答案：A

　　(17~19题共用备选答案)

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧

　　B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.肝和胆囊肿大压痛

　　E.脐周蓝色改变(Cullen征)

　　17.★急性出血性坏死胰腺炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。