2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(五)

　　欢迎进入：2009年执业医师网络课程免费试听

　　更多内容请访问：考试吧-执业医师考试论坛

　　1.★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

　　A.免疫抑制剂

　　B.糖皮炎激素

　　C.抗凝剂

　　D.抗血小板解聚药

　　E.保护残余肾功能

　　本题正确答案：E

　　题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保考试大整理护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

　　2.★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是

　　A.大量蛋白尿与血尿

　　B.低白蛋白血症与高脂血症

　　C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

　　D.高脂血症与水肿

　　E.水肿与低白蛋白血症

　　本题正确答案：C

　　题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L);③水肿;④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

　　3.★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

　　A.双氢克尿噻

　　B.甘露醇

　　C.呋塞米

　　D.氨苯蝶啶

　　E.利尿合剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　4.★★★男性，40岁。10年前血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0～1次。血压148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣：细胞10～15/HP，Hb10g/L，BUN10mmol/L，Scr178μmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是

　　A.原发性高血压肾损害

　　B.急进性肾炎

　　C.急性肾炎

　　D.隐匿型肾小球疾病

　　E.慢性肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现，病程迁延至1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

　　5.★★★30岁慢性肾炎男病人，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿常规：蛋白(++)。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的机制是

　　A.ACEI不引起肾血流下降

　　B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制

　　C.ACEI不引起电解质紊乱

　　D.ACEI不引起立位性低血压

　　E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　6.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

　　A.多数患者无急性肾炎病史

　　B.多数由急性肾炎发展而来

　　C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

　　D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

　　E.多数由链球菌感染而发病

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎;②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

　　7.★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是

　　A.Ⅰ型、Ⅱ型

　　B.Ⅰ型、Ⅲ型

　　C.Ⅱ型、Ⅲ型

　　D.Ⅱ型

　　E.Ⅲ型

　　本题正确答案：C

　　题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂(如肝素)与血小板解聚药(如双嘧达莫)四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。