2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(五)

　　17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

　　A.尿常规正常

　　B.尿细菌培养阳性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.肾功能好转

　　E.肾区叩击痛消失

　　本题正确答案：B

　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培考试大整理养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染;②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查;③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

　　18.★★★关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本题正确答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

　　19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是

　　A.低钠血症

　　B.高钠血症

　　C.高钾血症

　　D.低钾血症

　　E.高钙、低磷血症

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠考试大整理血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。

　　20.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死

　　B.慢性肾衰竭

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.恶性高血压

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

　　21.★化验血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，肾功能为

　　A.肾功能正常

　　B.肾功能不全代偿期

　　C.氮质血症期

　　D.尿毒症早期

　　E.尿毒症晚期

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期(储备功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②肾功能不全失代偿期(氮质血症期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③肾功能衰竭期(尿毒症早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血Cr>707μmol/L。

　　22.★★★急性肾盂肾炎一般不出现

　　A.畏寒、发热

　　B.尿路刺激征

　　C.血尿

　　D.贫血

　　E.肾区叩痛

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊考试大整理角压痛和(或)叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。

　　23.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

　　A.比重固定于1.010

　　B.红细胞数

　　C.白细胞数

　　D.尿蛋白量

　　E.颗粒管型

　　本题正确答案：A

　　题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性;尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。