2009年临床助理医师外科学试题答案及解析(五)

　　(24~25题共用备选答案)

　　A.碳酸氢钠

　　B.包醛氧淀粉

　　C.促红细胞生成素

　　D.活性维生素D3

　　E.呋塞米(速尿)

　　24.★★★慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处考试大整理理基本相同，其中，给予5%NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3治疗。

　　25.★★★慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5%NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3治疗。

　　(26~27题共用备选答案)

　　A.静脉注射碳酸氢钠

　　B.口服碳酸钙

　　C.血液滤过治疗

　　D.予促红细胞生成素

　　E.补充1，25-二羟维生素D3

　　26.★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，考试大整理如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性肾功能不全、高磷血症：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　神经外科

　　1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

　　A.体温升高

　　B.呼吸减慢

　　C.心率、脉搏减慢

　　D.血压先升高再降低

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。

　　2.★关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　本题正确答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅考试大整理内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。