2010年临床执业助理医师考试最新模拟试题(5)

　　63、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78。

　　1.诊断首先考虑

　　A. 肺炎

　　B. 肺不张(早期)

　　C. 脓胸

　　D. 胸腔积液

　　E. 肺不张(晚期)

　　2.即时重要治疗措施

　　A. 气管切开

　　B. 蒸气吸入

　　C. 胸腔穿刺放液

　　D. 脓胸引流

　　E. 橡皮导管吸痰

　　标准答案： B,E

　　解　　析：1.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩

　　诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和二氧化碳分压升高。

　　胸部X线检查，可证实诊断。血压正常，无发绀，提示早期肺不张。

　　2.橡皮导管吸痰以解除呼吸道机械性梗阻，快速通畅气道为即时重要治疗措施。

　　64、 45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C

　　T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像。

　　1.诊断是

　　A. 右额颞脑挫伤，脑疝

　　B. 右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

　　C. 右额颞急性硬膜外血肿，脑疝

　　D. 右额颞急性硬膜下积液，脑疝

　　E. 右额颞脑内血肿，脑疝

　　2.出血来源为

　　A. 脑膜中动脉

　　B. 脑表面挫伤小动脉

　　C. 桥静脉

　　D. 矢状窦

　　E. 蛛网膜颗粒

　　3.最重要治疗是

　　A. 冬眠物理降温

　　B. 气管切开

　　C. 脱水治疗

　　D. 止血，预防感染治疗

　　E. 血肿清除术

　　标准答案： B,B,E

　　解　　析：1.左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C

　　T示右额颞部高密度新月影像，提示左顶枕着地在右额颞部硬膜下形成对冲伤性血肿。伤后立即昏迷，进行性加重排除硬膜外血肿。右瞳散大，光反射消失，为右侧动眼神经手术牵拉刺激引起。左上下肢肌张力增高，病理征(+)，为右额颞急性硬膜下血肿导致椎体束征表现，患者为小脑幕切迹疝早期表现。

　　2.急性硬膜下血肿多由脑表面挫伤小动脉破裂导致。

　　3.血肿清除术是最重要和根本的治疗。