2011年临床助理医师《专业综合一》模拟试题(11)

　　一、A2型题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)

　　1、

　　女性22岁，发热、鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，Hb60g/L，白细胞42×109/L，血小板20×109/L，原始细胞0.9，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性脂酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞性白血病

　　C.急性单核细胞性白血病

　　D.急性淋巴细胞性白血病

　　E.急性红白血病

　　标准答案： d

　　解　　析：

　　2、

　　女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块，质硬.红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，NSE染色阳性，能被NaF抑制，诊断是(A2型)

　　A. 急性粒细胞白血病

　　B. 急性早幼粒细胞白血病

　　C. 急性单核细胞白血病

　　D. 急性红白血病

　　E. 急性淋巴细胞白血病

　　标准答案： c

　　解　　析：骨髓增生极度活跃，原始细胞80%提示急性白血病。骨髓见Auer小体可以排除急性淋巴细胞白血病，红白血病一般须有糖原染色(PAS)

　　强阳性，急性粒细胞白血病POX染色应为阳性，而急性单核细胞白血病常见NSE染色阳性，所以答案选C比较合适

　　3、

　　女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断(A2型)

　　A. 慢粒白血病急性变

　　B. 慢粒白血病合并感染

　　C. 慢粒白血病合并类白血病反应

　　D. 慢粒白血病合并骨髓纤维化

　　E. 慢粒白血病慢性期

　　标准答案： a

　　解　　析：慢粒急性变时常有发热，脾脏迅速增大，贫血，血小板减少显著增高，血或骨髓原粒加早幼粒细胞>10%，所以该病人很可能出现了急性变。如考虑感染和类白血病反应应有明确诱因或感染证据，而骨髓纤维化因没有幼稚细胞显著增加，所以均不考虑。

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