2、 女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3月。
初步诊断：甲状腺功能亢进
分析：该试题考查的主诉中共有三项，分别是多食、消瘦与心悸。当我们第一眼看到这个题干时，很多同学可能会感觉困难，在我们曾经复习的症状学的知识点中并未学习多食、消瘦的病史采集要点。此时应当怎么办?没关系。我们完全可以根据题干中给出的主诉推断出患者的病因来，这样我们便可以根据患者的病因来进行问诊。但是，如果在脑海中未能得出甲状腺功能亢进的初步诊断时，此时应当怎么办呢?也不要紧。我们复习过心悸的病史采集要点，所以心悸的问诊我们没有困难。对于多食以及消瘦的问诊，我们可以根据我们对知识的积累，可以简单的扩展一下即可。也就是说，多食就是吃饭多了，无非就是吃饭次数多了，和/或饭量大了。而吃饭次数与饭量较前增多的程度也应当问一下，此外还应当除外一些生理性的饮食增多的因素，比如妊娠等。消瘦的问诊也比较简单，简单的理解就是患者的体重下降了，那也就是问一下患者体重下降多少，体重下降的速度我们一般在问诊中很少涉及。所以我们把这三项问诊内容加在一起便可以解答这个问题。此外在伴随症状的问诊中，如果我们能够得出甲状腺功能亢进的初步诊断，可以针对甲亢的一些症状进行问诊。如果未能得出甲亢的初步诊断，我们可以针对一些可以引起患者多食、消瘦、心悸的疾病的症状进行问诊，例如糖尿病、恶性肿瘤等，这样也可以作为鉴别诊断的伴随症状进行问诊，同样也可以得分。
当然，如果我们能够得出甲状腺功能亢进的初步诊断，那么解答这个题是最好的。
下面，我们首先复写一下心悸的病史采集要点：
(1)发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。
(2)发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。
(3)了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心率或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、β阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。
(4)伴随症状
①伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。
②伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
③伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。
④伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血的心悸在劳累后较明显。
⑤伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。
⑥伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。
下面我们再回忆一下甲状腺功能亢进的基本知识点：
甲状腺功能亢进多见于女性，典型的临床表现有高代谢症候群、甲状腺肿以及眼征。高代谢症候群是由于T3、T4分泌过多以及交感神经兴奋性增高引起的症状，患者多有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热等症状。精神神经症状主要表现在：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退等、心血管系统的症状表现为心率加快，有时可出现早搏或房颤，患者常诉心悸来就诊。消化系统的症状表现为食欲亢进、多食消瘦，由于肠蠕动加快，消化吸收不良而导致排便次数增加。此外患者还可以出现肌肉无力、肌肉萎缩，女性患者可以出现月经减少或闭经。体征主要表现在甲状腺肿大以及突眼两方面。查血液学甲状腺功能、超声、摄碘率等可帮助诊断和治疗。
标准答案： 女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3月。
初步诊断：甲状腺功能亢进
分析：该试题考查的主诉中共有三项，分别是多食、消瘦与心悸。当我们第一眼看到这个题干时，很多同学可能会感觉困难，在我们曾经复习的症状学的知识点中并未学习多食、消瘦的病史采集要点。此时应当怎么办?没关系。我们完全可以根据题干中给出的主诉推断出患者的病因来，这样我们便可以根据患者的病因来进行问诊。但是，如果在脑海中未能得出甲状腺功能亢进的初步诊断时，此时应当怎么办呢?也不要紧。我们复习过心悸的病史采集要点，所以心悸的问诊我们没有困难。对于多食以及消瘦的问诊，我们可以根据我们对知识的积累，可以简单的扩展一下即可。也就是说，多食就是吃饭多了，无非就是吃饭次数多了，和/或饭量大了。而吃饭次数与饭量较前增多的程度也应当问一下，此外还应当除外一些生理性的饮食增多的因素，比如妊娠等。消瘦的问诊也比较简单，简单的理解就是患者的体重下降了，那也就是问一下患者体重下降多少，体重下降的速度我们一般在问诊中很少涉及。所以我们把这三项问诊内容加在一起便可以解答这个问题。此外在伴随症状的问诊中，如果我们能够得出甲状腺功能亢进的初步诊断，可以针对甲亢的一些症状进行问诊。如果未能得出甲亢的初步诊断，我们可以针对一些可以引起患者多食、消瘦、心悸的疾病的症状进行问诊，例如糖尿病、恶性肿瘤等，这样也可以作为鉴别诊断的伴随症状进行问诊，同样也可以得分。
当然，如果我们能够得出甲状腺功能亢进的初步诊断，那么解答这个题是最好的。
下面，我们首先复写一下心悸的病史采集要点：
(1)发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。
(2)发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。
(3)了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心率或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、β阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。
(4)伴随症状
①伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。
②伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
③伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。
④伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血的心悸在劳累后较明显。
⑤伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。
⑥伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。
下面我们再回忆一下甲状腺功能亢进的基本知识点：
甲状腺功能亢进多见于女性，典型的临床表现有高代谢症候群、甲状腺肿以及眼征。高代谢症候群是由于T3、T4分泌过多以及交感神经兴奋性增高引起的症状，患者多有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热等症状。精神神经症状主要表现在：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、失眠不安、思想不集中、记忆力减退等、心血管系统的症状表现为心率加快，有时可出现早搏或房颤，患者常诉心悸来就诊。消化系统的症状表现为食欲亢进、多食消瘦，由于肠蠕动加快，消化吸收不良而导致排便次数增加。此外患者还可以出现肌肉无力、肌肉萎缩，女性患者可以出现月经减少或闭经。体征主要表现在甲状腺肿大以及突眼两方面。查血液学甲状腺功能、超声、摄碘率等可帮助诊断和治疗。
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