2011年临床执业医师考试实践综合模拟试题

　　3、 男性，2岁，发热、腹泻3天。

　　初步诊断：轮状病毒肠炎。

　　分析：本题考查的是发热、腹泻的问诊。而且我们给出的初步诊断中是肠炎，因此问诊的重点应当防止腹泻上来，如果考生未能准确的把握该主诉对应的病因，那么在考试中很容易把发热当作主要症状进行问诊，或者发热与腹泻不分主次，分别进行详细的问诊，这样的话，便容易被考官冠以未能抓住重点、未能围绕病情进行询问。

　　基础知识：腹泻的病史采集要点：

　　①起病及病程：急性起病，常于不洁或不当饮食后24h内发病，病程较短，多为感染或食物中毒所致。

　　②腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻中粪便有肉眼可见的血液高度提示侵袭性病原体感染。急性感染性腹泻-排便次数多，呈糊样或水样便，少数为脓血便;阿米巴痢疾-暗红色果酱样便，以血为主，血中带脓，有腥臭味;细菌性痢疾-黏液及脓为主，脓中带血;重症霍乱-白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大，稀水样;小儿肠炎-绿色稀糊状;伪膜性肠炎-大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物;副溶血性弧菌食物中毒-洗肉水样便;出血坏死性肠炎-红豆汤样便。

　　③腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻为脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显;结肠疾病腹痛多位于下腹部，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

　　④伴随症状和体征：

　　伴有发热-肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期;

　　伴有里急后重-直肠病变为主者，如直肠炎症、肿瘤;

　　伴有明显消瘦-小肠病变为主者，如肠结核、肠吸收不良综合征、肠道肿瘤;

　　伴有皮下出血-过敏性紫癜;

　　伴有腹部包块-胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;

　　伴有关节肿胀-克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核;

　　伴有皮疹-急性胃肠炎，伤寒。

　　轮状病毒性肠炎的特点：多发生在6-24个月的婴儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染的症状。病初即有呕吐，常先于腹泻出现。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样粪便带少量粘液，无腥臭味;常并发脱水和酸中毒。

　　您的答案： 标准答案： 1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)腹泻的诱因，起病是否有不洁饮食、聚餐等病史，同食者有无发生腹泻。

　　(2)腹泻的量、频率。

　　(3)大便的性状、有无粘液脓血便。

　　(4)伴随症状(发热、腹痛、皮疹、脱水、休克等)

　　(5)精神状态、小便、饮食、睡眠情况。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查。

　　(2)治疗情况如何。

　　3.相关病史

　　(1)有无药物过敏史。

　　(2)与该病相关的其它病史，既往有无胃十二指肠疾病、有无肝胆系统疾病，疫苗接种史等。

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