2011年临床执业医师考试实践综合模拟试题

　　5、女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

　　辅助检查：大便潜血(+)， 血WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/ml。

　　要求：根据以上病例，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　分析：该试题主要考查的是结肠癌。从症状学的分析来看，主要考查的是便血以及腹部包块。但是临床助理医师在实践综合复习中并没有便血与腹部包块这两节的内容，但是在病例分析中却包含有结肠癌的内容，因此我们可以只能依靠我们对结肠癌相关知识的掌握来解答该试题。

　　标准答案： 诊断及诊断依据

　　(一)诊断

　　1.结肠癌

　　2.贫血

　　(二)诊断依据

　　1.排便习惯改变，便次增加

　　2.暗红色血便，便潜血(+)

　　3.右下腹肿块

　　4.伴消瘦、乏力，CEA升高。

　　5. 乏力、结膜苍白，血常规提示Hb86g/L。

　　二、鉴别诊断

　　1.炎症性肠病

　　2.回盲部结核

　　3. 阿米巴痢疾

　　三、进一步检查

　　1.钡剂灌肠造影

　　2.结肠镜检

　　3.腹部B超

　　四、治疗原则

　　1.病理证实后行根治性手术

　　2.辅助化疗

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