2011年临床执业医师考试实践综合模拟试题

　　6、女，48岁，发现右乳房肿物三个月。三个月前患者无意间发现右乳房肿物，不伴疼痛，无乳头溢液。未予诊治。近三天自觉肿块偶有针刺样疼痛，遂来院就诊。患者不伴发热、咳嗽、咯血、皮肤黄染、全身疼痛等症状。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：无异常病史。其母罹患乳腺癌。

　　查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般状况可，皮肤无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无明确病变。双乳对称，未见乳头内陷，未见桔皮征。右乳房外上象限可触及约3X2cm的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5cm的质韧淋巴结，尚光滑，无压痛，活动可。

　　辅助检查： 血WBC4.6×109/L，Hb126g/L，PLT124×109/L。

　　要求：根据以上病例，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　分析：该试题考查的是乳腺癌的病例分析。由于我们在前面的实践综合复习的内容中并未涉及乳腺肿物，因此我们在解答这个问题时主要依靠我们对相关知识的复习。也就是说，我们应当重视考试大纲中提到的病例分析中的那几类疾病。

　　您的答案： 标准答案： 一、诊断及诊断依据

　　(1)初步诊断：

　　右乳腺癌

　　(2)诊断依据

　　1.48岁女性患者，发现乳房无痛性肿块三个月。

　　2. 查体乳房肿块质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5cm质韧淋巴结。

　　3.患者母亲罹患乳腺癌。

　　二、鉴别诊断：

　　1.右乳腺囊性增生

　　2.右乳腺纤维腺瘤

　　三、进一步检查：

　　钼靶X线检查、B超以及乳腺肿物活检

　　四、治疗原则：

　　1.手术

　　2.术后辅助放疗化疗

　　3.靶向治疗

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