2011临床助理医师笔试冲刺模拟题及答案解析(3)

　　64、 经产妇，宫内孕39--2周，于孕30周出现双下肢浮肿，于十个月前浮肿加重.在当地测血压150/95nm}Hg，未治疗。今日患者见红3小时，不规律宫缩1个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，肿“+十+”.测血压160/110mmHg，尿蛋白“++”，宫缩规律，胎头棘下lcm，宫口开3cm，胎心正常。处理措施是

　　A立即行剖宫产术

　　B给与解痉降压药待自然分娩

　　C静点催产素加速产程

　　D侧切产钳助产

　　E.扩容治疗

　　标准答案： d

　　解　　析：足月经产妇，虽属重度妊高征，目前产程进展顺利，已进入活跃期，宫缩正常，儿头下降满意.目前无产科干涉分娩的指征。但产妇现为重度妊高征且已进入产程，应及时给与解痉降压药物治疗，减少先兆子痫和于痫的发生几率。在宫口开全后为尽快缩短第二产程，减少病人过度用力.低位产钳或胎头吸引器助产可能有必要。

　　65、 女，29岁，宫内孕10周，于活动后自觉胸闷、气急、心悸，近1周来夜间常觉胸闷.不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ级.肺部有哕音，下肢浮肿“+”，应采取的处理是

　　A立即终止妊振

　　B.加强产前监护

　　C在严密临护下继续妊娠

　　D控制心衰后终止妊娠

　　E，积极控制心衰，继续妊娠

　　标准答案： d

　　解　　析：心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠，妊娠期加强产前监护，心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者。均不宜妊娠，妊娠12周前行人上流产。目前患者有早期心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　66、 女，29岁，已婚3年末孕，平素月经2—3/28~30天，现停经50天，近•周来双乳房胀痛，于停经34天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮1Omg每天一次肌注，共3天，停药后10天无撤退出血。最可能的诊断为

　　A闭经

　　B.早孕

　　c.多囊卵巢综合征

　　D席汉综合征

　　E无排卵性功血

　　标准答案： b

　　解　　析：患者年轻女性，已婚，既往月经正常，有明确的停经史，伴有双乳胀痛，加之黄体酮试验阴性，首先考虑早孕。停经34天时妊娠试验阴性考虑为停经时间尚短，血中HCG水平尚低，一周后应复查妊娠试验以确诊早孕。

　　67、 女，35岁，平素月经规律。停经49天，阴道少量出血一周，突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压90/52mmHg，内诊宫颈举痛.子宫正常大小、软，右穹隆饱满.B超提示盆腔5.5crx3.9cm液性暗区，根据上述症状及体征诊断为

　　A急性阑尾炎

　　B输卵管妊娠破裂

　　c卵巢囊肿蒂扭转

　　D急性输卵管炎

　　E.难免流产

　　标准答案： b

　　解　　析：宫外孕主要症状有停经、腹痛、阴道出血、附件区较小囊性包块和破裂时的腹腔内出血症状。可惜病史、腹痛部位、体温、盆腔检查、超声、尿妊免、后穹隆穿刺与急性阑尾炎、输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

　　68、 孕36周先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高，子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清，可考虑为

　　A.胎船早剥

　　B前置胎盘

　　C先兆子宫破裂

　　D胎船边缘血窦破裂

　　E.子宫破裂

　　标准答案： a

　　解　　析：重度妊高征，由于血管病变易并发胎盘早剥。妊娠晚期出现题中所述的腹痛伴阴道出血症状，为胎盘早剥的典型表现。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道出血。胎盘边缘血窦破裂的症状与前置胎盘相似，不同的是，出血量少且血量不随孕周的增加而增加。先兆子宫破裂多发生于临卢后，有头盆不称，分娩梗阻史或剖宫产史，可出现血尿及病理性缩复环。子宫破裂者胎体进入腹腔，妊娠子宫缩小于胎体旁侧，病人血压下降、一般情况不好。

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