2013临床助理医师考试复习要点：继发性腹膜炎

　　继发性腹膜炎

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过6题，治疗3题，腹腔脓肿的诊断与治疗3题。题量较小，应重点掌握诊断和治疗。

　　考点串讲

　　一、病因、病理及致病菌

　　1.病因 大肠埃希菌最堂见;多为混合感染，故毒性强(2003)。

　　2.病理

　　(1)肠道细菌易位，进入血液循环，导致感染性休克。

　　(2)腹腔内大量液体丢失，致失液性休克。

　　(3)机体抵抗力强，细菌毒力低时，使腹膜炎局限好转。

　　二、临床表现

　　1.症状腹痛(最主要)、消化道症状、全身症状(发热、白细胞升高)、感染中毒症状、休克及脱水表现。

　　2.腹部体征腹胀、腹式呼吸减弱或消失;腹膜刺激征，以原发部位最明显;腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。

　　三、治疗

　　1.半坐位

　　(1)渗出液流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状。

　　(2)使渗出液局限，利于引流。

　　(3)改善呼吸循环。

　　2.禁食、胃肠减压

　　(1)减轻胃肠内积气，促进胃肠道蠕动恢复。

　　(2)防止胃肠内容物继续进入腹腔。

　　3.纠正水、电解质紊乱，营养支持

　　4.抗生素治疗 针对致病菌选择敏感抗生素。

　　5.手术治疗 手术原则是处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

　　四、腹腔脓肿的诊断与治疗

　　1.临床表现①全身症状重，主要有发热;②患侧疼痛和压痛;③可刺激膈下产生胸膜炎;④盆腔脓肿：除全身症状外，伴有直肠、膀胱刺激征，腹部检查多阴性，直肠指诊可触波动性肿物;⑤肠间脓肿：腹部化脓感染症状、腹胀、腹部压痛及包块，如脓肿穿磁肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大、小便排出。

　　2.治疗 ①非手术治疗：穿刺置管引流术;②手术治疗：经肛门引流、经后穹窿穿刺引流。

　　历年经典试题

　　1.急性继发性化脓性腹膜炎，最常见的原因是(B)

　　A.急性阑尾炎

　　B.胃穿孔

　　C.小肠穿孔

　　D.胆囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　2.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为(D)

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.大肠埃希菌

　　D.各种细菌混合

　　E.肺炎链球菌

　　3.患者，男性，20岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1周，体温仍在38～39℃，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑(c)

　　A.膈下脓肿

　　B.肠间脓肿

　　C.盆腔脓肿

　　D.泌尿道感染

　　E.阑尾残株炎

　　4.坏疽性阑尾炎术后5d，体温上升，大便次数增多，里急后重，黏液便，诊断首先考虑(D)

　　A.直肠炎症

　　B.膈下脓肿

　　c.肠间脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.残端炎症