2013年临床助理执业医师常考试题及答案(2)

　　11.★早期慢性支气管炎肺部X线表现是

　　A.两肺纹理增粗、紊乱

　　B.肺野透亮度增加

　　C.胸廓扩张、肋间增宽

　　D.膈肌下降

　　E.无特殊征象

　　本题正确答案：E

　　题解：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

　　12.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

　　A.慢性咳嗽

　　B.晨起咳痰量多

　　C.逐渐加重的呼吸困难

　　D.发作性喘息

　　E.常继发肺部感染

　　本题正确答案：C

　　题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

　　13.★女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血WBC7.0×109/L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺病(COPD)

　　B.肺结核

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　本题正确答案：E

　　题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

　　老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7.6×109/L，N76%

　　(14~16共用题干)

　　14.★该病人诊断应为

　　A.慢性支气管炎慢性迁延期

　　B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎，急性发作期

　　D.支气管肺癌合并感染

　　E.肺脓肿

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内;②慢性迁延期;症状迁延1个月以上;③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　15.★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义

　　A.胸部X线检查

　　B.胸部CT

　　C.痰培养+药敏

　　D.纤维支气管镜

　　E.血培养

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。

　　16.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流

　　B.病毒细菌感染

　　C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳

　　E.未进行心理治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　17.★★★干性支气管扩张症的主要症状是

　　A.反复咳嗽

　　B.反复咯血

　　C.大量脓痰

　　D.营养不良

　　E.肌肉酸痛

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为支气管扩张的常见症状，有部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。

　　18.★使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是

　　A.强镇咳剂

　　B.祛痰剂

　　C.体位引流

　　D.支气管舒张药

　　E.纤维支气管镜吸痰

　　本题正确答案：A

　　题解：支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强呼吸道的痰液引流。强镇咳剂不利于保持呼吸道引流通畅。

　　19.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支气管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺结核

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　20.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.支气管肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

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