2013年临床助理医师考试强化试题及答案(二)

　　(38～42共用题干)

　　女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为

　　150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心电图表现为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出现冠状T波

　　D.频发室性早搏

　　E. Ⅲ度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。

　　39.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT(AST)水平增高

　　C.血清GPT(ALT)水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

　　40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

　　A.静滴维拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.静脉使用利多卡因

　　D.口服普鲁卡因酰胺

　　E.静点硝酸酯类药物

　　答案：C

　　试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

　　41.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅳ级

　　B.Killip分级Ⅲ级

　　C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级

　　D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级

　　E.全心衰竭

　　答案：A

　　试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。

　　42.起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

　　(43～47题共用题干)

　　患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

　　43.支持诊断的心电图改变为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.I、aVL出现肺性P波

　　D.频发室性早搏

　　E.三度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。

　　44.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH上升

　　B.血清GOT上升

　　C.血清GPT上升

　　D.血清CK-MB上升

　　E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。

　　45.上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

　　A.静推西地兰

　　B.口服美西律

　　C.静脉注射利多卡因

　　D.口服普鲁卡因胺

　　E.口服妥卡尼

　　答案：C

　　试题点评：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。

　　46.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

　　A.主动脉内气囊反搏术

　　B.静注速尿

　　C.静滴多巴胺

　　D.静滴多巴酚丁胺

　　E.皮下注射低分子肝素

　　答案：B

　　试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。

　　47.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，终时应考虑并发

　　A.肺结核

　　B.尿毒症

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。

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