2013年临床助理医师考试强化试题及答案(四)

　　(80-82题共用题干)

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜感染。

　　80.该病人首选检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.PIC

　　E.ERCP

　　答案：A

　　【解析】.B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。

　　81.该病最可能的原因是

　　A.肿瘤

　　B.结石

　　C.蛔虫

　　D.炎性狭窄

　　E.先天畸形

　　答案：B

　　82该病最可能出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A纠正水、电结石和酸碱平衡

　　B.给于有效足量抗生素

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　D.紧急手术结束胆道梗阻并减压

　　E.使用多巴胺等药物维持血压

　　答案：D

　　【解析】病人出现典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。

　　(83-84题共用备选答案)

　　A.胆囊结石

　　B.胆管结石

　　C.胆囊癌

　　D.胆管癌

　　E.胆道蛔虫

　　83.引起急性化脓性梗塞性胆管炎最常见的原因是

　　答案：B

　　84.具有突发性剑突下钻定样剧烈疼痛症状的疾病是

　　答案：E

　　【解析】胆道蛔虫病　表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。

　　(85-88题共用题干)

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，发射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并突出所进食物，仍不缓解，急诊就医，数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2°C，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12×10/L。Hb125/g/L，尿淀粉酶400U(温氏法正常32U)

　　85.应该考虑以下的初步诊断，除了

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎

　　答案：E

　　【解析】急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。

　　86.排除该项诊断的最主要根据是

　　A.患者有持续性腹痛

　　B.尿淀粉酶轻度升高

　　C.上腹部存在肌紧张反跳痛

　　D.患者体温轻度高

　　E.急诊上消化道钡餐

　　答案：C

　　【解析】急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。

　　87.早期处理中错误的是

　　A.急诊B超检查

　　B.立位腹平片检查

　　C.血淀粉酶检查

　　D.诊断上消化道钡餐

　　E.急诊上消化道钡餐检查

　　答案：E

　　【解析】如果胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查，加重病情。

　　88.早期处理中错误的是

　　A.使用抗生素

　　B.为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

　　C.安放肠胃减压管

　　D.为检测尿量，安放导尿管

　　E.静脉输液

　　答案：B

　　【解析】在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

　　89.下列有关胆道管的功能描述正确的是

　　A.左、右肝管汇合形成胆总管

　　B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管

　　C.胆总管分为十二指肠上段

　　D.乏特壶腹通常开口与十二指肠球部

　　E.胆总管长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm

　　答案：E

　　【解析】左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。

　　90、肠梗阻的诊断中最重要的是确定

　　A 梗阻原因

　　B 肠壁血运有无障碍

　　C 肠梗阻部位高低

　　D 梗阻程度

　　E 肠梗阻发生速度

　　答案：B

　　【解析】按肠壁血运有无障碍分：①有肠壁血运障碍的称绞窄性肠梗阻。②无肠壁血运障碍的称单纯性肠梗阻。单纯性和绞窄性的判断极为重要，绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术。

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