(41-43题共用题干)
男,10岁,四肢及会阴部火焰烧伤4小时,烧伤总面积50%,深II度20%, III度30%,烦躁不安,手足湿冷,心率160次/分,呼吸25次/分,伤后无尿
41、首选的诊断是
A 火焰烧伤
B 烧伤休克
C 急性肾功能衰竭
D 呼吸道吸入性损伤
E 大面积特重度烧伤
答案E
【解析】大面积特重度烧伤烧伤总面积50%以上,或III度20%以上。
42、实验室检查最可能的发现是
A 血白细胞总数增高,血小板低
B 血电解质检查异常
C 红细胞比容增高
D 血CO2Cp降低,尿素氮增高
E 尿蛋白阳性,有血红蛋白尿
答案C
【解析】烧伤后的低血容量性休克,丧失的主要是血浆成分,仅球蛋白含量稍低于血浆,血液的细胞成分丧失少,特别在烧伤休克期,所以烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态,实验室最可能的发现是红细胞比容增高。
43、首选的紧急处理是
A 立即吸氧
B 迅速建立静脉输液通道
C 气管切开
D 无痛下清创
E 及时使用抗生素
答案B
【解析】液体疗法是防治烧伤休克的主要措施
(44-46题共用题干)
男,29岁,酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时,烧伤总面积80%,其中深II度30%,III度50%,伤后无尿,心率148次/分,呼吸32次/分,伤后头8小时 输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
44、针对无尿首先应
A 加快补液速度
B 用利尿剂
C 查血电解质、尿素氮及肌酐
D 进一步询问病史,了解伤前情况
E 检查膀胱区及导尿管
答案E
【解析】烧伤休克期病人无尿的最常见的原因是液体量不够,首先应知道患者输液是否足够,其次检查病人的膀胱区是否有尿,导尿管是否通畅,再考虑患者是否有肾功能的损害及伤前有无其他疾病。该患者输液已够,无尿应检查膀胱区及导尿管,故答E。
45、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗
A 肝肾功能的有关检查
B 血气分析
C 补充询问患者伤前几伤时病史
D 氧合血红蛋白测定
E 催吐或洗胃
答案C
【解析】。根据题干中提供的资料,患者除烧伤外,还有伤前喝酒,应了解饮酒量,是否有酒精中毒。室内煤炉取暖入睡后烧伤应了解室内密闭程度,进入室内时间,是否有一氧化碳中毒,伤后救出时有无神志改变,是熟睡了还是昏迷,接触热源时间,有无吸入性损伤,这些都是必须而且应尽早知道的,以利于对患者诊断的确立及有关化验检查、治疗方法的选择。
46、伤后第9天,体温39.8℃,心率148次/分,呼吸32次/分,创面潮湿焦痂下积脓,感染向邻近健康组织侵袭,血培养阴性最可能的原因是
A 由于大剂量抗生素使用出现假阴性
B 烧伤创面脓毒症
C 培养条件不宜细菌生长
D 烧伤败血症合并脓毒症
E 脓毒血症
答案B
【解析】烧伤后创面脓毒症
(47~49题共用题干)
男,40岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈,感口渴,白色苍白,心率150次/分,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疱。
47.该病人的烧伤总面积估计为
A.79%
B.54%
C.59%
D.49%
E.39%
答案 B
【解析】九分法:“三三三,五六七,躯干前后二十七,两个臀部一个五,七加十三二十一。”儿童头部面积大,下肢面积小,计算时随年龄而变。头面颈面积=(9+12-年龄)%,双下肢面积=(46-12+年龄)%手掌法:五指并拢的手掌为1%TBSA。
48.该病人Ⅲ度烧伤面积为
A.18%
B.29%
C.39%
D.49%
E.59%
答案A
【解析】烧伤分度,三度四分法。
49.其中Ⅲ度创伤面的处理原则是
A.休克期常规切痂
B.开始补液后2小时内切痂
C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳,据情尽早切痂
E.常规分次切痂
答案D
【解析】 本题考烧伤创面的处理原则,Ⅲ度创伤面采取切痂,对于中小面积越早越好,而大面积烧伤争取复苏平稳,据情尽早切痂。
50.电击伤主要损害
A.心脏
B.肺
C.肝
D.肾
E.皮肤
答案A
【解析】伤情取决于接触时间,电流强度,电流性质.电流的径路,对心脏损害严重。
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