2013年临床助理医师考试强化试题及答案(六)

　　71.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.B超检查

　　D.PTC E.ERCP

　　答案：C。

　　题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。根据情况可选择CT、PTC、ERCP等。结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　72.可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折 B.青霉素过敏 C.张力性气胸

　　D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂

　　答案：D。

　　题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等，又称为内毒素性休克。

　　73.肾癌的早期症状是

　　A.无痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包块

　　D.蛋白尿 E.全身水肿

　　答案：A。

　　题解：肾癌高发年龄50～60岁。男:女为2:1。常见症状为血尿、肿块和疼痛;间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有低热等肾外表现。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

　　74.关于G+球菌脓毒症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈、急性蜂窝织炎等

　　B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌 C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显 E.转移性脓肿多见

　　答案：C。

　　题解：G+球菌脓毒症：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生晚，持续时间短，血压下降慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　75.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　答案：E。题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可手术的指标是：情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率<90次/min;基础代谢率<+20%;甲状腺腺体变硬缩小。

　　76.关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

　　A.又称骨软骨性外生疣 B.多见于儿童

　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

　　D.生长缓慢，但症状多明显

　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

　　答案：D。

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

　　77.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是

　　A.选择性腹腔动脉造影 B.内镜检查 C.X线钡餐检查

　　D.胃粘膜活检 E.核素检查

　　答案：B。

　　题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜产生机械性损害。

　　(78~79共用题干)

　　李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。

　　78.该病人出现的问题是

　　A.切口内癌细胞种植 B.切口感染

　　C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化

　　答案：C。

　　题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

　　79.对该病人的处理措施不正确的是

　　A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物;或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

　　B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

　　C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

　　D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

　　E.先不予处理，观察后再说

　　答案：E。

　　题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

　　(80~81共用题干)男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L.动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

　　80.该病人电解质失衡诊断为

　　A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症

　　D.高钙血症 E.高钠血症

　　答案：C。题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

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